【醫(yī)保政策】大化瑤族自治縣人力資源和社會保障局關(guān)于做好我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次報銷工作的通知——大人社發(fā)[2018]121號

大化瑤族自治縣人力資源和社會保障局關(guān)于做好我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次報銷工作的通知

大人社發(fā)[2018]121號

縣社會保險事業(yè)局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)自治區(qū)扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于調(diào)整我區(qū)扶貧對象脫貧摘帽標(biāo)準(zhǔn)的通知》(桂扶領(lǐng)發(fā)[2018] 13號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進一步加強健康扶貧工作若干措施的通知》（桂政辦發(fā)[2018]133號)、《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)[2017]1號)和《關(guān)于做好我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次報銷工作的通知》（河人社發(fā)[2018]189號)精神，為進一步完善我縣建檔立卡貧困人口多層次醫(yī)療保障體系，促進基本醫(yī)療保險與精準(zhǔn)扶貧的有效銜接，現(xiàn)就做好我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次報銷工作有關(guān)事項通知如下：

一、補償原則

上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金歷年滾存結(jié)余（不含財政預(yù)撥下一年度補助資金）支撐能力超過3個月（含3個月，按上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出月平均數(shù)計算），可用超過基金支撐能力3個月以上的結(jié)余基金開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次報銷。目前我縣歷年滾存結(jié)余約1.3億元，可支撐城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付約6個月。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次報銷范圍

當(dāng)年已參加河池市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次報銷比例

建檔立卡貧困人口參保年度內(nèi)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院及門診特殊慢性病治療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、關(guān)愛保險報銷后，余下的醫(yī)療費用（不合自費藥品及自費項目），按40%的報銷比例給予二次報銷。

四、計算公式及限額

（一）計算公式：（單次住院或門診特殊慢性病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補償費用一大病保險補償費用—關(guān)愛保險）×40%?？傃a償金額大于或等于總費用的90%（29種特殊門診慢性病80%），二次補償金額為0。

（二）限額：二次補償與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償累計不超過年度基金最高支付限額（2018年最高支付限額為15. 84萬元）。

五、辦理補償時間：

2018年11月16日至2019年3月31日，逾期不再給予辦理。

六、辦理地點

（一）縣外就醫(yī)報銷辦理地點：縣人社局一樓服務(wù)大廳7號窗口。

（二）2018年1月1日至2018年11月15日期間已獲得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償?shù)娜藛T由縣社會保險事業(yè)局統(tǒng)一辦理。

（三）2018年11月16日起在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的執(zhí)行即時結(jié)算。

七、其他事項

（一）標(biāo)注未脫貧或跟蹤期內(nèi)的建檔立卡貧困人口參保人員從2018年1月1日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次報銷待遇。

（二）退出戶參保人員從201 8年9月26日即自治區(qū)扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于調(diào)整我區(qū)扶貧對象脫貧摘帽標(biāo)準(zhǔn)的通知》(桂扶領(lǐng)發(fā)[2018] 13號）發(fā)文之日起，可按規(guī)定享受建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險報銷傾斜政策和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次報銷待遇。

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次報銷比例根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支結(jié)余情況適時調(diào)整。

大化瑤族自治縣人力資源和社會保障局

2018年11月15日

公開方式：主動公開