6月16日，從廣西自治區(qū)人力資源社會保障廳獲悉，該廳日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》），進(jìn)一步完善我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策。該通知自7月1日起施行。
1、參保繳費(fèi)
6月30日后繳費(fèi)不得享受財政補(bǔ)助
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年度繳費(fèi)。根據(jù)《通知》，城鄉(xiāng)居民在當(dāng)年6月30日前參加并繳費(fèi)的，只需繳納個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，并享受當(dāng)年的財政補(bǔ)助。
除新生兒外，城鄉(xiāng)居民在每年7月1日至12月31日參保繳費(fèi)的，除繳個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分外，還需一起繳納當(dāng)年財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
如果是初次和逾期參保繳費(fèi)，參保人從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇；屬于中斷參保繳費(fèi)的，從第3個月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。
2、門診統(tǒng)籌
備案后異地也可享受門診統(tǒng)籌待遇
根據(jù)《通知》，參保人員門診醫(yī)療統(tǒng)籌實行限額支付，每人每年200元，年度支付額度由自治區(qū)適時調(diào)整。已提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，醫(yī)?；鸢疵咳嗣磕?元的標(biāo)準(zhǔn)給予支付簽約服務(wù)費(fèi)。
異地就醫(yī)方面，辦理了長期跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)備案的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，在異地發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，也可以享受門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。
該《通知》也強(qiáng)調(diào)，各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)適當(dāng)擴(kuò)大門診醫(yī)療統(tǒng)籌、門診特殊慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)點。
3、特殊慢性病
增加8種門診可報銷用藥
《通知》表示，增加血友病、重型和中間型地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的門診特殊慢性病用藥范圍，凍干人凝血酶原復(fù)合物（人凝血酶原復(fù)合物）、地拉羅司分散片、環(huán)孢素等8種藥物進(jìn)入增加名單。
此外，患重型和中間型地中海貧血、血友病和再生障礙性貧血三種門診特殊慢性病的參保人員，因病情需要在具備條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診輸血治療的，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按急診留觀醫(yī)療待遇結(jié)算；
基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人·月，基金支付急診留觀的醫(yī)療費(fèi)納入該病種基金年度最高限額支付指標(biāo)。
4、住院待遇
住院次數(shù)年度內(nèi)連續(xù)計算
在住院方面，《通知》表示，參保人員因病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個人基金起付標(biāo)準(zhǔn)按對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)支付，住院次數(shù)在同一參保年度內(nèi)不分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別連續(xù)計算。
也就是說，如果參保人參保年度內(nèi)在縣醫(yī)院住院治療，出院后又發(fā)病在設(shè)區(qū)市醫(yī)院住院算第二次住院，享受第二次住院的基金起付標(biāo)準(zhǔn)待遇。
《通知》也對住院基金起付標(biāo)準(zhǔn)作了微調(diào)，第一次住院的，在三、二、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個人基金起付標(biāo)準(zhǔn)，分別為600元、300元、100元；第二次及以上住院的，在三、二、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個人每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)，分別為300元、200元、100元。
此外，住院轉(zhuǎn)診患者的個人基金起付標(biāo)準(zhǔn)按第二次住院計算，對符合規(guī)定的住院轉(zhuǎn)診患者，還可以連續(xù)計算起付線。
由基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其住院起付線標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)差的方式收??；
由上一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的，其住院起付線為零。
根據(jù)《通知》，住院基金支付的計算公式調(diào)整為：住院報銷費(fèi)用=（醫(yī)藥總費(fèi)用-《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項目》中的乙、丙類醫(yī)藥個人自付費(fèi)用-醫(yī)藥自費(fèi)費(fèi)用-床位費(fèi)-基金起付標(biāo)準(zhǔn)）×相應(yīng)的報銷比例+符合基金支付的床位費(fèi)。急診留觀、家庭病床基金支付的計算方式參照住院報銷的公式計算。
廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新規(guī)7月起正式施行
為進(jìn)一步完善我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，從本月1日起，廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新規(guī)已正式實施。而在本次的《關(guān)于進(jìn)一步做好廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》）中，有以下新規(guī)定：
當(dāng)年6月前參保繳費(fèi)享受財政補(bǔ)助
當(dāng)年6月30日前參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民在，只需繳納個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，并享受當(dāng)年的財政補(bǔ)助。其他情況的規(guī)定如下：
（1）除新生兒外，城鄉(xiāng)居民在每年7月1日至12月31日參保繳費(fèi)的，應(yīng)由個人一次性繳納當(dāng)年財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
（2）屬于初次和逾期參保繳費(fèi)的人員，從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇；屬于中斷參保繳費(fèi)的，從第3個月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。
（3）職工醫(yī)保的參保人員，在終止職工醫(yī)保關(guān)系后，如在當(dāng)年重新參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，從參保當(dāng)月起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。
新生兒可在出生后3個月內(nèi)參保繳費(fèi)
新生兒參保方面，新生兒可在出生后3個月內(nèi)參保繳費(fèi)，并只需按年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納個人繳費(fèi)部分。具體情況可分三種：
（1）在出生當(dāng)年參保繳費(fèi)的，可從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險待遇；
（2）在出生次年參保繳費(fèi)的，需補(bǔ)繳出生當(dāng)年的參保費(fèi)用，方可從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險待遇；
（3）如不補(bǔ)繳，只能享受繳費(fèi)當(dāng)年的基本醫(yī)療保險待遇。
增加血友病等門診特殊慢性病部分用藥
《通知》增加了血友病、重型和中間型地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎這五種門診特殊慢性病的部分用藥。
其中，重型和中間型地中海貧血、血友病和再生障礙性貧血三種門診特殊慢性病參保人員，因病情需要在具備條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診輸血治療的，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按急診留觀醫(yī)療待遇結(jié)算，基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人·月，基金支付急診留觀的醫(yī)療費(fèi)納入該病種基金年度最高限額支付指標(biāo)。
新增用藥范圍可見下表：
降低住院基金起付標(biāo)準(zhǔn)并連續(xù)計算起付線
（1）參保人員因病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個人基金起付標(biāo)準(zhǔn)按對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)支付，住院次數(shù)在同一參保年度內(nèi)不分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別連續(xù)計算。第一次住院的，在三、二、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個人基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、300元、100元；第二次及以上住院的，在三、二、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個人每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元。與原來的起付標(biāo)準(zhǔn)相比，均有一定幅度的降低。
（2）住院轉(zhuǎn)診患者的個人基金起付標(biāo)準(zhǔn)按第二次住院計算，對符合規(guī)定的住院轉(zhuǎn)診患者可以連續(xù)計算起付線。由基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其住院起付線標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)差的方式收?。挥缮弦患壎c醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的，其住院起付線為零。
（3）脫貧攻堅期間（2020年底前），建檔立卡貧困參保人員的個人基金起付標(biāo)準(zhǔn)為零。
02廣西6種門診特殊慢性病的費(fèi)用可報銷
6種特殊慢性病納入擴(kuò)大服務(wù)范圍病種
7月10日起，根據(jù)自治區(qū)社保局印發(fā)的有關(guān)通知，擴(kuò)大門診診療和購藥服務(wù)范圍的6種特殊慢性病，分別是高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、慢性肝炎治療鞏固期、腦血管疾病后遺癥期、帕金森綜合征。
而中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險6種門診特殊慢性病的診療和購藥服務(wù)范圍，擴(kuò)大至一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店，參?；颊呖梢灾苯铀⑸绫？ńY(jié)算報銷。
（大家要學(xué)會用好自己的社?？ǎ。?span id="fhdprbt" class="bjh-br">
享受擴(kuò)大服務(wù)的參?；颊?/span>
有一定的適用條件
（1）已享受實施病種門診特殊慢性病待遇一年及以上，且治療方案固定的參?；颊呖蛇x擇任一家門診特殊慢性病定點藥店購買門診特殊慢性病藥品。病情尚未穩(wěn)定，還需調(diào)整藥品品種及用量的門診特殊慢性病患者及異地就醫(yī)人員不在此列。
（2）沒有取得門診特殊慢性病待遇資格的參保人員，可選擇一家二級及以上門診特殊慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特殊慢性病待遇資格申報，經(jīng)專家評審獲得門診特殊慢性病待遇資格后，方可將本人的門診特殊慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更或擴(kuò)大到一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（3）已享受實施病種門診特殊慢性病待遇的參保人員可直接辦理門診特殊慢性病定點機(jī)構(gòu)服務(wù)點變更或擴(kuò)診業(yè)務(wù)，選擇一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診特殊慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參?；颊呖蓪φ找陨蠗l件進(jìn)行辦理。符合條件的參?；颊?，在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或者購買藥物發(fā)生的費(fèi)用，可以直接刷社?？ńY(jié)算。
參?；颊咧恍枰Ц稇?yīng)由個人自付的費(fèi)用；由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，則由自治區(qū)社保局與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
定點藥店購藥流程
1、開具處方
參保患者到本人選定的門診特殊慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由具有醫(yī)保服務(wù)資格的醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)保醫(yī)師”）開具用藥處方。
2、處方流轉(zhuǎn)
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取紙質(zhì)外配處方或電子處方流轉(zhuǎn)等形式為參保患者提供用藥處方，紙質(zhì)外配處方需經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)開具處方醫(yī)師為本院醫(yī)保醫(yī)師，電子處方需由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至社保信息系統(tǒng)。
3、藥店購藥
參?；颊呖沙稚鐣Ｕ峡?、門診特殊慢性病治療卡及用藥處方在處方有效期內(nèi)購藥。經(jīng)已備案的執(zhí)業(yè)藥師審核調(diào)劑處方，參?；颊咴陂T診特殊慢性病購藥信息單上簽字確認(rèn)后，定點藥店方可供藥。
藥品一次結(jié)算量最大不超過一個月用量，參保人員可在用藥結(jié)束前最多提前5天購藥。
03
廣西9家醫(yī)療單位獲國家11億元支持
近日，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委等部門進(jìn)行工作部署，在國家已實施的中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新和疑難病癥診治能力提升等兩個重大衛(wèi)生專項工程中，我區(qū)9家醫(yī)療單位納入國家規(guī)劃，獲中央預(yù)算內(nèi)資金11億元支持，“十三五”期間，這些項目將陸續(xù)開始建設(shè)。
納入國家疑難病癥診治能力提升工程規(guī)劃
（4所）
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院
廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
廣西兒童醫(yī)院
（每個醫(yī)院將獲得1.5億元中央預(yù)算內(nèi)資金支持）
納入國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程規(guī)劃（5所）
廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院
柳州市中醫(yī)醫(yī)院
桂林市中醫(yī)醫(yī)院
廣西藥用植物園
（每個單位將獲得1億元中央預(yù)算內(nèi)資金支持）
大家看懂了嗎，
希望大家及時關(guān)注醫(yī)療動態(tài)
愿大家健康常在！
來源丨綜合新華社、廣西新聞網(wǎng)、南寧公共頻道、南寧本地寶等
編輯丨黃靜 實習(xí)生 韋嘉敏
