大化民生寧醫(yī)院-河池市城鎮(zhèn)職工門診特殊慢性病門診治療待遇知識

河池市城鎮(zhèn)職工門診特殊慢性病門診治療待遇知識

  一、門診特殊慢性病起付標準

  門診特殊慢性病起付標準為100元/人·月，可按月計算或合并計算。

  二、符合申報慢性病門診治療待遇的病種

  高血壓病（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心衰、腎病綜合征、癲癇、重癥肌無力、風濕性心臟病、肺心病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、類風濕性關節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、帕金森氏綜合征、銀屑病、嚴重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結核病活動期、慢性肝炎治療鞏固期、冠心?。ü谛牟≈Ъ苤踩胄g后）、肝硬化、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全/腎透析、器官等移植后抗排斥免疫調節(jié)劑治療等共28種。

  三、取消申請門診特殊慢性病病種限制

參保人員因患多種慢性病，凡符合規(guī)定的病種，均可申請門診特殊慢性病待遇資格。

  四、慢性病門診治療待遇資格的年審

  門診特殊慢性病診治實行待遇資格年審制及就醫(yī)定點備案管理制。門診特殊慢性病待遇資格審核原則上由參保人（或代辦人）每三年到所備案的定點醫(yī)療機構提取最新診斷相關材料，提供給所屬經辦機構核驗，核驗期限為備案到期前三個月內，逾期不核驗的，取消門診特殊慢性病待遇資格。備案就醫(yī)的定點醫(yī)療機構三年一定，原則上只允許備案一家定點醫(yī)療機構。合并有嚴重精神障礙患者需要增加?？贫c醫(yī)療機構就診的，需向所屬社會保險經辦機構備案。如確需變更備案定點醫(yī)療機構的，需到所屬社會保險經辦機構辦理變更登記手續(xù)。

  五、調整門診特殊慢性病病種最高支付限額

  各門診特殊慢性病病種實行統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，詳見《河池市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病醫(yī)療費基金限額支付表》。超過年度最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用由個人支付，同時取消“超過年度最高限額的，經市醫(yī)療保險經辦機構組織相關專家討論通過后，門診治療費用可適當提高，但年度內門診特殊慢性病治療費年度最高限額為15000元。”的規(guī)定。



備注：

  1. 門診特殊慢性病的用藥范圍參照桂人社發(fā)〔2017〕25號和河人社發(fā)〔2013〕20號文件有關規(guī)定，按照就寬不就窄原則進行重新修訂。

  2. 門診特殊慢性病治療的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費合并計算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。