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大化民生寧醫(yī)院-城鄉(xiāng)居保人員住院醫(yī)療保險待遇

發(fā)表時間:2018-12-14 10:10
    城鄉(xiāng)居保參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用,先由個人承擔一定數(shù)額的醫(yī)療費,稱為住院醫(yī)療費用起付標準。
       (1)住院醫(yī)療費用起付標準。在我院住院的城鄉(xiāng)居保參保人員一個醫(yī)療保險年度內(nèi)住院醫(yī)療費用起付標準首次住院為600元,第二次及以上的每次為300元。
       (2)住院統(tǒng)籌金支付比例。住院醫(yī)療費用起付標準以上、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以內(nèi)的,在各等級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付比例標準如下表:

       備注:住院使用基本醫(yī)療保險《藥品目錄》和《醫(yī)療服務項目》中的乙、丙類醫(yī)藥的,分別先由個人自付15%、30%后,再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付??缃y(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)(住院),未辦理轉診、逾期備案或未經(jīng)備案的,自治區(qū)內(nèi)及自治區(qū)外住院費用統(tǒng)籌基金報銷比例分別降低15%、20%
       (3)城鄉(xiāng)居民大病補償。參保人經(jīng)基本醫(yī)保補償個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用(不含基本醫(yī)療起付線),超出大病報銷起付線6000元以上部分,納入大病保險補償范圍,補償比例分段遞增:起付線以上0-2萬元(含2萬元)報銷55%;2-4萬元(含4萬元)報銷65%;4-6萬(含6萬)報銷75%6萬元以上報銷85%;報銷額度上不封頂。
       建檔立卡貧困參保人員基本醫(yī)保補償后其年內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用(不含基本醫(yī)療起付線),超出大病保險起付線3000元以上部分,納入大病保險補償范圍,補償比例分段遞增:起付線以上0-2萬元(含2萬元)報銷60%;2-4萬元(含4萬元)報銷70%4-6萬元(含6萬元)報銷80%;6萬元以上報銷90%;報銷額度上不封頂。


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