大化民生寧醫(yī)院-河池市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病門診治療待遇知識

河池市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病門診治療待遇知識

  一、門診特殊慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)

  患有單個或多個門診特殊慢性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人·月，從符合基金支付總額中扣除。

  二、符合申報慢性病門診治療待遇的病種

  冠心病、高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動期、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全/腎透析、各種惡性腫瘤、器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療 29 種疾病。

  三、慢性病門診治療待遇資格的年審

  門診特殊慢性病診治實(shí)行待遇資格年審制及就醫(yī)定點(diǎn)備案管理制。門診特殊慢性病待遇資格審核原則上由參保人（或代辦人）每三年到所備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提取最新診斷相關(guān)材料，提供給所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核驗，核驗期限為備案到期前三個月內(nèi)，逾期不核驗的，取消門診特殊慢性病待遇資格。備案就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年一定，原則上只允許備案一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即戶籍所在村、社區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；如戶籍所在村、社區(qū)無基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，經(jīng)所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意后方可備案到轄區(qū)內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。合并有嚴(yán)重精神障礙患者需要增加專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需向所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。如確需變更備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需到所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記。

  四、慢性病門診治療待遇申報流程

  參保人員填寫《河池市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療申報審批表》，并攜帶經(jīng)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核同意的《河池市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療申報審批表》和最近三個月內(nèi)個人相關(guān)病史資料（即與所申報病種相關(guān)的入院記錄、出院小結(jié)、疾病證明書、相關(guān)檢查報告單、門診病歷等材料），提交給所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度組織醫(yī)療專家集中評審認(rèn)定一次。參保人員從社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定為符合河池市門診特殊慢性病待遇資格之日起享受門診特殊慢性病待遇，接受門診特殊慢性病管理。未經(jīng)認(rèn)定或認(rèn)定之前不得享受門診特殊慢性病待遇資格，已發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

  五、河池市門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付待遇表

  門診特殊慢性病各病種實(shí)行年度基金限額支付，詳見《河池市門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付待遇表》。限額支付指標(biāo)當(dāng)年有效。超過年度基金限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個人支付。